PROYECTO ROP21
Autores: Dr. Pablo F. Larrea
Dra. Viviana I Waisman
Dra. Carlota E Lohn
Lic. Antonio H Frías
Dr. Héctor Plana
Lugar Universidad Católica de Cuyo
Facultad de Ciencias Medicas
Cátedra de Oftalmología
Dirección: Ignacio de Las Rosas 1516 oeste
Rivadavia San Juan Argentina
- INTRODUCCIÓN:
La Retinopatía
del Prematuro (ROP) es una enfermedad que ocurre en los bebés prematuros y
de bajo peso, asociados al suministro de oxigeno y otros factores relacionados
con las circunstancias del nacimiento, donde se produce un desarrollo anormal
de los vasos que irrigan la retina, un porcentaje de estos bebes pueden sufrir
la pérdida parcial o total de la visión.- (1)
La Retinopatía del prematuro (ROP) es la principal causa
de ceguera prevenible en edad infantil en Latinoamérica. (2)
Antecedentes.
Situación en la provincia de San Juan.
Estudios previos
realizados por nuestro grupo.(4), en la Escuela Luis Braille para discapacitados visuales de San Juan,
durante el año 1997, mostraron que el 90% (57/64) de los
alumnos que concurrían a ese establecimiento educativo en Nivel Inicial (de 0
año a 8 años), presentaban como causa principal de ceguera ROP.
Cuando realizamos un relevamiento de la información disponible sobre los
nacimientos en la provincia de San Juan, este indicó que, se producen en
nuestra provincia 10.800 partos anuales, de los cuales 1.900 bebes ingresan a
Neonatología (17,6% del total de nacidos vivos), el 30% de estos califica
dentro de los parámetros definidos por el
protocolo establecido por la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) (5) según los
cuales bebes son mas propensos a
presentar esta enfermedad.
El aumento de la natalidad de niños cada
vez más pequeños y con sobrevida menor a 1500 gr. y 32 semanas nos aumenta la
posibilidad de niños ciegos en
Latinoamérica, hay 2 variables que debemos controlar y mejorar
1)- El control del O2 en las unidades de terapia intensiva (6)
2) - El control de fondo de ojo en los
bebes prematuros en las unidades de terapias intensivas, su seguimiento con el
niño de alta y tratamiento a tiempo (7)
2-
OBJETIVOS
El Proyecto ROP21 tiene por objetivo
prevenir la ceguera por Retinopatía del Prematuro (R.O.P.) en los bebés
prematuros nacidos en San Juan, optimizando el rastreo, tratamiento, y
seguimiento, de dichos bebés.
Organizar el control y seguimiento de
todas las terapias neonatales y de
los bebés prematuros que nacen
en San Juan, confeccionando al mismo tiempo una base de datos estadística, que
nos permitirá el conocimiento real de la enfermedad en nuestra provincia.
3-
MATERIALES Y MÉTODOS
El sistema
ROP21, (8)
es un sistema de computación
que permite el seguimiento y control de los bebés prematuros vía Internet. Este
sistema ROP21, en forma diaria y por medio de un simple correo electrónico,
permite ir incorporando los datos
generados en forma automática.
El sistema además,
informa en forma automática, al médico registrado en el mismo, mediante el
envio de un correo electrónico:
a) La fecha que correspondiente al examen de fondo de ojo a cada bebé así como las
correspondientes para su respectivo seguimiento.
b) Cual de los bebés presenta
estadísticamente, más posibilidades de presentar ROP
c) Si un bebé no se presentó
para su control o no se pudo realizar
el examen. En este caso, el aviso vía correo electrónico, a la unidad de
terapia o al médico correspondiente, es
diario y no cesa hasta que es realizado dicho examen.
d) Permite el control de las
variables como O2, infecciones,
transfusiones, y múltiples factores que pueden ser controlados
estadísticamente.
El informe enviado por correo electrónico,
llega a 3 (tres) responsables:
Al médico oftalmólogo a cargo
de la terapia neonatal,
al médico neonatólogo jefe de
la terapia neonatal y
al responsable del sistema
ROP21.
Por otro lado el sistema desarrolla
automáticamente:
a)
una base de
datos de cada bebé
b)
una base de
datos de cada terapia neonatal
c)
permite
comparar los datos
-
sobrevida
según peso y edad gestacional
-
muerte
neonatal
-
control de
oxígeno
-
transfusiones
-
infecciones
-
y otras
variables incorporadas por los médicos
Forma de operar del sistema ROP21
El médico neonatólogo incorpora al sistema
a cada bebé que ingresa a la terapia neonatal.
Se realiza ingresando a la página Web www.rop21.com.ar y pulsando sobre la
palabra SISTEMA,
se permite el ingreso a la base de datos de cada terapia neonatal, utilizando
la clave correspondiente, registrada oportunamente.
Se llena la ficha Nº 1: (ingreso a la
terapia) con los datos de cada bebé.
Una vez completados todos los datos llenos se teclea
la palabra cargar paciente y vía correo electrónico entra al sistema ROP21.
En la figura siguiente se muestra las características
de la Ficha Nº 1 Carga de los datos de nacimientos del bebe prematuro.
Gráfico N1
El sistema ROP21 tiene cargados los
protocolos de control de bebés prematuros, realizados por de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP), (5) lo que permite establecer las
características de los bebés que se deben
incorporar al sistema y determinar su seguimiento según estadio de la
enfermedad.
El sistema, al estar cargado con estos
datos, envía un correo electrónico antes de los 28 días del nacimiento del
niño, recordando la fecha del primer control obligatorio para todo bebé
prematuro, a los responsables del cuidado de ese bebé, ya sea al jefe o médico
de la terapia, o al oftalmólogo encargado de su control.
Cuando se realiza el control
oftalmológico, se llena la Ficha Nº 2 de Fondo de Ojo, ficha establecida en
la clasificación internacional de
retinopatía del prematuro revisada (9)
que se indica a continuación
Ficha Nº 2
Esta Ficha se ingresa, vía correo
electrónico, nuevamente al sistema, lo que permite crear la Historia Clínica de
cada bebé, con sus datos clínicos o factores de riesgos de cada uno,(10) confeccionando así una Base de Datos para cada Terapia Neonatal
y dándonos la posibilidad de comparar datos estadísticos.
Este programa, al tener cargado el
protocolo de seguimiento de SAP (5),
realiza una respuesta automática determinando el próximo control de fondo de
ojo. Ver gráfico N2
Gráfico N2
El grafico Nº 3, muestra que es posible
visualizar en cualquier computadora los
datos, siempre ingresando a la página Web con el password correspondiente
Crea una ficha por cada Neo –Oftalmólogo
Grafico N3
4- CONCLUSIONES
Estamos convencidos que la puesta en
funcionamiento del sistema ROP21, para el relevamiento de los bebés prematuros en
nuestra provincia, disminuiría los casos de ceguera por esta enfermedad, al
conseguir que ningún bebe quede sin control o tratamiento oportuno. La
provincia de San Juan sería la primera zona libre de ceguera por ROP de
Latinoamérica.-
Referencias
1- Retinopatía del prematuro
Dra. Alicia
Benítez. Dra. Patricia Visentin
PRONAP
(Programa nacional de pediatría 2004) .- Capitulo 3. (65-91)
2 - Taller Latinoamericano
de prevención de la ceguera por retinopatía del prematuros
Buenos Aires. Argentina. 9 al 11
de septiembre del 2002.
3- Childhood blindness in the context of VISION 2020 — Bull
World Health Organ v.79 n.3 Genebra 2001 The Righ Clare Gilbert1
& Allen Foster2
4- Retinopatía del
prematuro nuestra experiencia en
San Juan”
Autores: Dres. Pablo
Larrea. Viviana Waisman, Carlota Lohn, Gustavo Plaza Presentado: XI
Jornadas
Cuyanas de Oftalmología. Publicado: Publicación Oficial N 9 de las XI Jornadas
Cuyanas de
Oftalmología San Juan. Argentina
. 23 al 25 de Abril 1998.
5 Recomendaciones para la pesquisa de retinopatía del prematuro
Comité de
estúdios fetoneonatales (CEFEN) . Pertenecientes a los comités de la
Sociedad Argentina de Pediatría
(SAP) Ach.argent.pediatric. 1999;97(5):349.
6 Recomendaciones para el control de la saturación de oxigeno óptima en
prematuros
Aprobadas por el Grupo de trabajo
colaborativo multicentrico de “PREVENCIÓN DE LA CEGUERA EN LA INFANCIA POR RETINOPATÍA DEL PREMATURO
–ROP–” Fue creado en mayo de 2003, por Resolución Secretarial Nº 26/03 del
Ministerio de Salud de la Nación.
Buenos Aires, Octubre del 2003.
7 - Compromiso para la reducción de la ceguera en la infancia por
Retinopatía del Prematuro (ROP)*
El Grupo de
Trabajo Colaborativo Multicéntrico “Prevención de la ceguera en la infancia por
Retinopatía del Prematuro (ROP)” fue creado en mayo de 2003, por Resolución
Secretarial Nº 26/03 del Ministerio de Salud de la Nación. Buenos Aires, Octubre del 2003.
8 - Sistema ROP21 presentado en Simposio de Actualización en Retinopatía del
Prematuro Publicación Oficial pagina 56 XVII Congreso Argentino de
Oftalmología del 10 al 13 de Septiembre del 2003 en el Centro de Convenciones
Rosario Argentina .
9
- The International Classification of retinopathy of prematurity revisited
An Committee International for the
Classification of retinopathy of prematurity
Arch. Ofhtalmol.2005;123:991-999
10- Factores
de riesgo en la retinopatía del prematuro
J.L. Olea
Vallejo1, F.J. Corretger Ruhi1, M. Salvat Serra1, E. Frau Rotger1, C. Galiana
Ferre2, M. Fiol Jaume2 ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA VOL. 47 Nº 2, 1997;
172-176