VIGO, 8 DE ABRIL DE 2005.
COLEGIO OFICIAL DE MEDICOS DE PONTEVEDRA. SEDE DE VIGO
CON LA COLABORACIÓN DE BLOSS GROUP


El pasado día 8 de abril de 2005, tuvo lugar en la sede viguesa del Colegio Oficial de Médicos de Pontevedra, el I Curso sobre Trabeculoplastia Selectiva, dirigido por el Dr. M Javier González Rodríguez, Director de la Unidad de Glaucoma del Servicio de Oftalmología del Hospital Nuestra Sra de Fátima. Intervinieron como ponentes, además del Dr M. Javier González, el Dr D. Antonio Fernández Porrero, de León, y la Dra. María Piñeiro, Médico residente del Hospital Meixoeiro de Vigo.

La primera ponencia versó sobre los fundamentos de la técnica de la Trabeculoplastia Selectiva (SLT), sus analogías y diferencias con la Trabeculoplastia con láser de Argón (ALT), los mecanismos de acción y el efecto tisular de ambas técnicas, a cargo del Dr M. Javier González, que explicó el desarrollo de la técnica por el Dr Mark Latina en 1995, a partir de la fototerrmolisis selectiva, descrita por Anderson y Parrish en 1983. La idea surge de la necesidad de encontrar un sistema láser con la capacidad hipotensora ocular de la ALT pero sin producir el daño coagulativo característico de los láseres convencionales usados en trabeculoplastia, responsable final de la pérdida de efecto hipotensor y de la inefectividad del retratamiento. El Dr González puso énfasis en la ausencia de daño coagulativo de la SLT, cuyo efecto térmico queda confinado a los gránulos de melanina, sin que se produzca dispersión de calor alrededor de los mismos, dando lugar a lo que se conoce en Termodinámica como proceso adiabático.

A continuación, el Dr Fernández Porrero expuso los pormenores prácticos de la técnica de la SLT, haciendo alusión a los parámetros utilizados, en especial el nivel de energía y la respuesta obtenida del tejido a tratar, manifestando sus preferencias al respecto (por debajo del nivel de burbuja). Insistió en que el grupo de pacientes que mejor responde al tratamiento con SLT, es el de los hipertensos oculares y los glaucomas iniciales, defendiendo el uso de la técnica como terapia inicial, en lugar del tratamiento médico.

La Dra María Piñeiro glosó la experiencia de la SLT en la literatura médica, en la que, si bien aún no existe un gran volumen de artículos publicados, éstos crecen día a día, coincidiendo en señalar la eficacia y la seguridad del procedimiento, con unos porcentajes de reducción de la PIO entre el 17 y el 40% según estudios, y tiempo de seguimiento.

Finalizó el Dr González, exponiendo los resultados sobre la utilización de la SLT a lo largo de los 9 meses transcurridos desde la adquisición del equipo, entre los que destacó una reducción media de un 22% sobre el valor basal, con una reducción de un 73% de la medicación antiglaucomatosa. El porcentaje de respondedores (descenso >3 mmHg) fue de un 80%, y alcanzaron un descenso de PIO de un 20% o superior el 65% de los pacientes. Los pacientes que habían recibido ALT previa respondieron al tratamiento con SLT, si bien presentaron un porcentaje de picos tensionales superior a la media de los otros grupos. Tampoco hubo diferencias significativas entre los resultados de los pacientes que habían sido sometidos a cirugía filtrante previa, respecto de los que no la habían sufrido. Únicamente, en el grupo de pacientes con cierre angular revertido, mediante iridotomía, iridoplastia o ambas, en los que fue posible el acceso al ángulo y se practicó la SLT, el perfil de resultados mostró un comportamiento más anárquico, presentando la mayor incidencia de picos tensionales, y fracasos de la técnica con derivaciones a la cirugía, si bien un porcentaje no desdeñable de pacientes alcanzó un buen control tensional. Se planteó el debate de si en este tipo de pacientes se consideraba adecuado o no el uso de SLT, si bien la mayor parte de las complicaciones fueron controladas médicamente sin problemas.


Como conclusiones, se comentó que la SLT es un método seguro y eficaz para el control de la PIO en pacientes con glaucoma de ángulo abierto, en cualquier estadio evolutivo; que los mejore resultados se obtuvieron en el grupo de HTO y glaucoma inicial, obteniéndose, sin embargo una buena respuesta en pacientes intervenidos previamente de cirugía de polo anterior, incluida cirugía filtrante, así como en los pacientes con ALT previa; que la respuesta en los pacientes con cierre angular crónico revertido fue discreta, si bien la ausencia de efectos adversos graves limita las contraindicaciones.

Con un turno de debate concluyó el acto, clausurándose el I Curso de Trabeculoplatia Selectiva celebrado en la Comunidad Gallega.





Tratamiento con Láser ALT




Tratamiento con Láser SLT




Esquema del tratamiento con Láser SLT