Somos...

Este Punto de Encuentro Oftalmológico se creó en el verano del 2000, cuando se acabó el primer curso lectivo de los Masters del IMO.

Comentarios del artículo

La cirugía MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery) se consolida como la alternativa de primera elección para el tratamiento de Glaucomas medios y moderados

Dr. José I. Belda de Hospital Torrevieja.


La cirugía MIGS viene a cubrir un espacio hasta ahora vacante: una opción quirúrgica temprana para pacientes con Glaucomas incipientes o en estadios leves o moderados.

Dr. Belda, ¿que valor considera más beneficioso de la técnica MIGS?

Las técnicas quirúrgicas en general y las oftalmológicas en particular tienden a opciones mínimamente invasivas. Con ellas se consiguen recuperaciones más rápidas, sin afectar apenas la visión, esto permite que el paciente se reincorpore a sus actividades habituales mucho más rápidamente que con las técnicas convencionales. Otra ventaja sería una menor tasa de complicaciones, lo que nos permite indicar la cirugía en estadios más precoces de la enfermedad.

¿Cree que es un número importante de pacientes los que pueden verse beneficiados de esta técnica?

Considerando que la prevalencia del glaucoma ronda el 3% de la población, y que la mayoría de casos son leves y se controlan con medicación tópica, la cirugía ha quedado clásicamente reservada a los casos más avanzados y con peor pronóstico. Las técnicas MIGS permiten en muchos casos adelantar el tratamiento quirúrgico a pacientes con peor tolerancia al tratamiento médico y a pacientes que precisan 2 o más medicaciones para mantener el control de la presión intraocular.
¿Cuales considera que son las principales ventajas de la cirugía MIGS con iStent?
Nos permite abrir el canal de Schlemm, la vía de filtración natural del ojo, mediante un procedimiento sencillo y con poca yatrogenia. El tratamiento es más recomendable en aquellos pacientes que ya van a ser intervenidos de cataratas, ya que simplifica el procedimiento y aprovecha el mismo acto quirúrgico, optimizando tiempos y recursos, y reduciendo las molestias al paciente.
En ocasiones la propia faco reduce temporalmente la PIO, con lo que la cirugía combinada con implantación de iStent podría parecer innecesaria, sin embargo, en varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que solo con el implante se consigue una PIO controlada mantenida.
En cuanto al procedimiento, la cirugía combinada permite el abordaje ab-interno usando las mismas incisiones que en la cirugía de catarata. Además la visualización de la malla trabecular se ve favorecida tras la facoemulsificación al ampliarse el ángulo iridocorneal y al haber un mayor aporte de sangre al canal.
En el día a día con sus pacientes, ¿suele considerar una cirugía no invasiva en primer lugar o prevalece el tratamiento farmacológico?
Lógicamente el tratamiento farmacológico sigue siendo la primera elección, pero cada vez más tenemos casos en la consulta que pueden ser candidatos a MIGS: los pacientes no cumplidores, con intolerancia a la medicación, cirugías filtrantes fallidas, etc.
En los casos de glaucomas no muy avanzados y con poca medicación, éste puede ser un buen procedimiento en nuestra escalera terapéutica, aunque para glaucomas más avanzados necesitaremos procedimientos filtrantes como la EPNP o las válvulas.

¿Cual es su experiencia con iStent? ¿Considera unos buenos resultados?

En el hospital de Torrevieja, el Dr. Konrad Schargel y yo llevamos tan solo un par de años implantado iStent. Hemos observado que los pacientes presentan un descenso mantenido medio de más de 9mm Hg, y una reducción media de 1,2 medicaciones, lo que nos hace mantener buenas expectativas con la técnica. Sin embargo, estos son resultados al año y aún es necesario revisar los pacientes a más largo plazo para comprobar la efectividad de la técnica.


Dr. José I. Belda
Hospital Torrevieja

Comentarios ( 0 )

Deja tu comentario