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Este Punto de Encuentro Oftalmológico se creó en el verano del 2000, cuando se acabó el primer curso lectivo de los Masters del IMO.

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Categoría: Retina

Instrumentación en Cirugía Vitreoretiniana

Presentación a cargo de Núria Duran en el Curso de Técnicas Diagnósticas e instrumentación en Retina.


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Equipos Utilizados en Cirugía Vitreorretiniana.

Presentación a cargo de Manuel Arcos en el Curso de Técnicas Diagnósticas e instrumentación en Retina.



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Sistema de Infusión en Vitrectomía.

Que no se acabe!!

Extraido del libro:
Cirugía vitreoretiniana, Capítulo 3, página 50
MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN OCULAR
B. Corcóstegui, C. Mateo


La presión intraocular durante la intervención no solo se remite a mantener la presión constante por la reposición del volumen ocular extraído por un líquido sino también por la necesidad de variar la presión en diferentes momentos de la vitrectomía. Realizar isquemia por aumento tensional en pacientes con sangrado e hipertensión arterial o pacientes que presentan cornea con endotelio debilitado que requieren una relativa hipotensión para mantener la transparencia corneal. La presión intraocular depende de la presión de infusión de líquido intraocular restando la aspiración que realizamos y posibles pérdidas de líquido a través de las esclerotomías o de los propios instrumentos. Existen dos sistemas para mantener la presión infundiendo líquido de manera constante dentro del ojo: Por presión hidrostática y utilizando la bomba de aire en el sistema de infusión.

 PRESIÓN HIDROSTÁTICA

 La diferencia de altura entre la botella de líquido infusión y el ojo del paciente crea un gradiente de presión que se transmite al interior del ojo. Dependiendo de la altura de la botella de infusión respecto al ojo tendremos diferente presión ocular en un sistema cerrado, es decir sin ninguna pérdida (tabla 2). Normalmente la botella de infusión debe ser colocada entre 25 y 35 cm por encima del globo obteniendo una presión constante. Hay que poner atención cuando la botella de infusión tenga poco líquido para no crear una disminución de la presión ocular de forma severa. Ante posible sangrado o necesidad de incrementar la presión de forma rápida subimos la botella de infusión a altos niveles de presión.

 

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CONTROL DE LA PRESIÓN DE INFUSIÓN DE LíQUIDO CON LA BOMBA DE AIRE

Mediante este sistema la bomba de aire envía presión a la botella de infusión. El aire de la botella mantiene una tensión que hace enviar al globo ocular una presión constante. La botella de infusión debe colocarse a la altura de la cabeza del enfermo para no adicionar la presión hidrostática levantando la botella. Los primeros sistemas de control de la presión por la bomba de aire inyectaban el aire en la parte inferior de la botella de infusión y hacía que la recuperación tensional fuera muy lenta. Los nuevos sistemas conectan a través de una cánula larga con la parte de aire de la botella de infusión. Con los nuevos mecanismos el control de la presión ocular es bastante preciso y al descender la presión de la bomba de aire disminuye la presión en el globo ocular. En los casos de intercambio líquido aire el mantenimiento de la presión es necesario realizando a través de una bomba de aire que envía aire filtrado hasta un nivel preseleccionado de la presión. Son bombas inyectoras de presión dependientes que cuando alcanzan la presión establecida evitan que pase más volumen dentro del ojo. La presión de infusión intraocular normalmente debe mantenerse entre 20-30 mmHg. Las situaciones sostenidas de hipertensión ocular puede producir edema corneal con mala visualización, posible isquemia de nervio óptico con lesiones campimétricas secundarias y posibles rupturas retinianas por enclavamiento en las esclerotomías al retirar los instrumentos en situaciones de hipertensión ocular. La hipotonía ocular tiende a producir queratopatía estriada, tendencia a la miosis y sangrado retiniano. La presión ocular es más difícil de mantener en situaciones de infusión no convencionales como las cánulas de calibre 23 o los sistemas de irrigación con fibra de iluminación en su interior. En ambos casos existe una disminución del flujo de infusión y es por esto, la dificultad de mantener la presión con estos sistemas.

Que no se acabe!!

SISTEMAS DE INFUSIÓN

Manuel Arcos (Barcelona, España)


Intentaré describir los sistemas para el mantenimiento y control de la presión intraocular que conozco y sus principios de funcionamiento, dejaré de lado los aspectos médicos y anatómicos, ya que estos corresponden a los facultativos.
Detalle del gotero
Cuando empecé a trabajar con el Dr. Borja Corcóstegui, en febrero de 1988, en el equipamiento de su quirófano ya había una bomba de aire, la G.A.S. (Grieshaber Air System).
Esta máquina es de funcionamiento independiente, o sea que genera por si misma el volúmen de aire necesario mediante una bomba de membrana, tiene un rango de presiones entre 0 y 120 mm/hg, regulado electrónicamente y con alarmas de mínima (5 mm/hg) y máxima (60 mm/hg). La he controlado en muchas ocasiones con distintos manómetros y siempre ha sido de una precisión acorde con la tradición de su fabricante. Inicialmente esta bomba fué diseñada para el intercambio líquido-aire.
Posteriormente, Grieshaber introdujo en el mercado el Sistema de control global.
Este sistema permitía controlar la presión tanto con líquido como con aire ya que lo que hacía era enviar el flujo de aire de la bomba tanto a la botella de líquido como a la cánula de infusión.

Para lograr este objetivo utilizaron la entrada de aire del gotero para inyectar el aire proviniente de la bomba; esta entrada lleva una válvula antiretorno para evitar que al descender la presión el líquido refluyera hacia la bomba. Este fué siempre el talón de aquíles del sistema ya que la válvula fallaba en muchas ocasiones.

Para solucionar este problema, y no es casualidad; como en muchas otras ocasiones a varias personas que se habían encontrado con este problema, se les ocurrió la misma solución. Que yo sepa esto pasó en tres sitios distintos, en Madrid, en el hospital 12 de Octubre, en Fort Worth y en la clínica Quirón de Barcelona.
AVGFI Alcon La idea de Barcelona se le ocurrió a Diego Arcos; que en aquel entonces pertenecía a mi equipo de técnicos de quirófano; era muy simple como todas las buenas ideas, consistía en inyectar el aire de la bomba en la cámara de aire dentro de la botella con una cánula larga. De esta manera la presión podia subir y bajar rápidamente sin el inconveniente de que refluyera líquido en dirección a la bomba.
La idea la patentó Alcon que es quien comercializa este sistema en la actualidad.

El sistema que yo utilizo en el quirófano, es un hibrido entre estos dos sistemas comerciales. Ver esquema
A la salida de la bomba de aire conecto una llave de tres pasos para utilizarla como T a esta conecto un filtro de aire de 22µ y lo conecto mediante un tubo a la entrada de aire de la botella; con esto doy presión al líquido.
A la otra salida de la llave de tres pasos conecto el tubo convencional provisto de su correspondiente filtro de 22µ que lleva el aire hacia el ojo.
Un concepto muy importante que hay que tener claro es que la infusión es lo primero que se conectará al ojo y lo último que se quitará, es por esto que habitualmente es lo primero que montamos en el campo operatorio; hay quien dice que lo primero ha de ser la diatermia, pero para poder realizar cualquier coagulación hay que tener líquido para irrigar.
El tema de las llaves de tres pasos muchas veces lleva a confusión y es muy importante comprender su funcionamiento preciso.

Que yo sepa hay tres tipos de llaves que funcionan de manera distinta:

Laves de 2 vias, solo permiten el paso simultaneo de dos de las vias, normalmente indican con la manecilla la via que está cerrada. Llave de dos vias Llaves de tres vias que dejan pasar por dos o tres vias e indican con la manecilla la via cerrada. Llave de tres-dos vias Llaves de tres vias que dejan pasar por dos o tres vias e indican con las manecillas las vias abiertas. Llave de tres vias

Yo prefiero utilizar siempre esta última, las de tres vias que indica lo que está abierto, ya que son las que mas versatilidad tienen.

 Pero lo mas importante es saber con cual tipo se está trabajando para no cometer errores.

Macular Detachment in Highly Myopic Eyes.

Enviado por: Dr.: Gilberto Rosales


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